各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)人力資源社會(huì)保障局，航空港區(qū)黨工委組織人事部，廳屬有關(guān)單位：

《河南省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》已經(jīng)河南省人力資源和社會(huì)保障廳2025年第11次黨組會(huì)議研究通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

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2025年7月16日?

（此件主動(dòng)公開）

（聯(lián)系單位：工傷保險(xiǎn)處）

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河南省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法

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第一章??總???則

第一條??為保障工傷職工合法權(quán)益，全面規(guī)范和加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，提高工傷醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)水平，進(jìn)一步完善我省工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《河南省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條??本辦法適用于我省參加工傷保險(xiǎn)的用人單位和工傷職工，以及工傷醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)等服務(wù)活動(dòng)。

第三條??工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行協(xié)議管理。本省行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)可按要求申請(qǐng)成為協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的分設(shè)機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)提出協(xié)議服務(wù)申請(qǐng)。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照合理布局、方便就診的原則，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置以及工傷職工醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置的需要，確定協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第四條??省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定本省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療和康復(fù)政策，統(tǒng)籌規(guī)劃確定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門（以下簡(jiǎn)稱市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療和康復(fù)政策的組織實(shí)施等相關(guān)工作。

省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)省本級(jí)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理以及全省工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和輔助器具配置目錄（以下簡(jiǎn)稱“四個(gè)目錄”）信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理等工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理等工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。

第五條??本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用是指工傷職工因工傷治療（康復(fù)、輔助器具配置）發(fā)生的費(fèi)用。

工傷職工就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理。

第六條??建立河南省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療專家?guī)臁Ｒ院幽鲜趧?dòng)能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)鞛榛A(chǔ)，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)推薦本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有工傷醫(yī)療臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專家，為協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估、監(jiān)督考核、費(fèi)用審核提供技術(shù)支撐。根據(jù)工作需要，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過政府購買服務(wù)等方式委托醫(yī)療專家或有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供工傷醫(yī)療監(jiān)督考核的技術(shù)性服務(wù)。聘請(qǐng)專家和委托專業(yè)機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)由負(fù)責(zé)組織的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)支付，列入本單位經(jīng)費(fèi)開支。

第二章??協(xié)議機(jī)構(gòu)管理

第七條??工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)，下同）實(shí)行屬地管理，省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)和省級(jí)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本轄區(qū)醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議原則上每?jī)赡旰炗喴淮危y(tǒng)一發(fā)布，全省互聯(lián)互認(rèn)。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)協(xié)議期滿前一個(gè)月提出書面續(xù)簽申請(qǐng)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)名單及基本信息，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)對(duì)協(xié)議履行情況進(jìn)行監(jiān)督。

第八條??申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

（一）經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)ι鐣?huì)提供服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務(wù)的條件，在工傷治療方面有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)；

（三）遵守國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（四）遵守國(guó)家和省物價(jià)管理部門的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策規(guī)定；

（五）具備信息管理系統(tǒng)，并按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接，能夠?yàn)楣毠ぬ峁┚歪t(yī)管理、工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和待遇查詢等服務(wù)；?

（六）遵守工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)。

第九條??申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)門診康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

（一）符合本辦法第八條要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)批準(zhǔn)成立的康復(fù)機(jī)構(gòu)；

（二）康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積在200平方米以上，有獨(dú)立的康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等；

（三）有較為完善的康復(fù)器械和設(shè)備；

（四）有1名以上康復(fù)專業(yè)醫(yī)師，3名以上經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師。

工傷保險(xiǎn)門診康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)可委托市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行評(píng)估。

第十條??申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)住院康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

（一）符合本辦法第八條要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)批準(zhǔn)成立的康復(fù)機(jī)構(gòu)；

（二）為二級(jí)及以上康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu);

（三）康復(fù)病房床位20張以上；

（四）康復(fù)業(yè)務(wù)用房面積500平方米以上，有獨(dú)立的康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等；

（五）有較為完善的康復(fù)器械和設(shè)備；

（六）有3名以上康復(fù)專業(yè)醫(yī)師，10名以上經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師。

第十一條??申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:

（一）遵守國(guó)家有關(guān)輔助器具的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的管理制度；

（二）配置大廳面積200平方米以上;

（三）具有輔助器具配置服務(wù)所需的醫(yī)療康復(fù)功能訓(xùn)練人員以及取得相關(guān)職業(yè)資格證書的技師、操作人員和管理人員；

（四）專業(yè)技術(shù)在同行業(yè)具有明顯優(yōu)勢(shì)；

（五）能夠提供《河南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》范圍內(nèi)的輔助器具配置服務(wù)，輔助器具材質(zhì)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

（六）具備信息管理系統(tǒng)，并按規(guī)定與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接，能夠?yàn)楣毠ぬ峁┹o助器具配置費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等服務(wù)；

（七）遵守工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)。

第十二條??申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供以下材料:

（一）《河南省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件1）；

（二）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份信息，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》原件及復(fù)印件；

（三）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同等相關(guān)資料原件及復(fù)印件；

（四）申請(qǐng)醫(yī)療或康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，還應(yīng)提交：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證正副本原件復(fù)印件和經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)購置的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

2.近一年內(nèi)藥品進(jìn)、銷、存電子臺(tái)賬打印件；

3.已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，前兩年度業(yè)務(wù)收支情況及門診、住院診療服務(wù)情況（包括門診人次、次均門診費(fèi)用、住院人次、次均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用等）。

第十三條??有下列情形之一的，申請(qǐng)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)不予受理:

（一）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人有違法失信行為；

（二）3年內(nèi)發(fā)生過重大醫(yī)療及安全事故；

（三）2年內(nèi)因違法違規(guī)行為解除工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議或已滿2年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任；

（四）申請(qǐng)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)存在弄虛作假行為；

（五）未為員工及時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

（六）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十四條??社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)組織工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估工作。申請(qǐng)材料齊全的及時(shí)辦理，材料不全的自收到之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需要補(bǔ)正的材料及時(shí)限，不符合規(guī)定條件的不予受理。

評(píng)估工作組由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員等組成，負(fù)責(zé)擬定評(píng)估實(shí)施的基本程序、日程安排和人員職責(zé)分工等有關(guān)內(nèi)容。工作組成員應(yīng)當(dāng)遵守工作紀(jì)律和廉潔保密規(guī)定，客觀公正開展評(píng)估。

第十五條??評(píng)估工作包括以下程序:

（一）現(xiàn)場(chǎng)檢查。對(duì)申請(qǐng)材料中涉及的軟硬件情況進(jìn)行核實(shí)。

（二）信息核查。通過衛(wèi)生健康、醫(yī)保和市場(chǎng)監(jiān)管等部門核實(shí)醫(yī)療資質(zhì)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等情況。

（三）集中評(píng)估。評(píng)估工作按照《河南省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估表》（附件2）、《河南省工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估表》（附件3）、《河南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估表》（附件4）對(duì)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)評(píng)估打分。

（四）確定結(jié)果。根據(jù)集中評(píng)估打分，90分（含）以上為合格，90分以下的提出整改建議，整改3個(gè)月后可提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，評(píng)估仍不合格的1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

第十六條??確定為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）提出協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，可經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)備案后直接納入?yún)f(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

第十七條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、地址、所有制形式、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)范圍、法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和銀行賬戶等信息發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)主管部門批準(zhǔn)變更登記后30日內(nèi)，向原評(píng)估部門申請(qǐng)變更，填寫《河南省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)信息變更申請(qǐng)表》（附件5）。

第十八條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行掛牌管理，標(biāo)牌式樣由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門統(tǒng)一設(shè)定。

第十九條??各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)遵守工傷保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行考核，同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。考核工作采取日常考核和年度集中考核相結(jié)合的方式開展，應(yīng)公開、公平、公正，多方參與、優(yōu)勝劣汰。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取隨機(jī)抽查、實(shí)地查看設(shè)施環(huán)境、隨機(jī)問詢工傷職工、查看相關(guān)檔案資料、抽查信息系統(tǒng)等方式對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，詳細(xì)記錄檢查情況和處理意見，并填寫《河南省工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查記錄表》（見附件6）。

第二十條??社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)及日常檢查情況，根據(jù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合考核表（附件7、附件8）對(duì)各協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)分，及時(shí)公布考核結(jié)果。

工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)年度集中考核綜合考評(píng)90分（含）以上的，考核通過；60分（含）以上90分以下的，根據(jù)考核反饋情況限期整改，整改完成后續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；60分以下的，取消協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。

第二十一條??各地可按照上述要求制定具體考核實(shí)施細(xì)則。

第三章??目錄管理

第二十二條??工傷治療應(yīng)當(dāng)符合“四個(gè)目錄”規(guī)定。工傷保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行現(xiàn)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和我省相關(guān)規(guī)定，工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目(含康復(fù)項(xiàng)目)和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行現(xiàn)行河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄規(guī)定，工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材相關(guān)規(guī)定。工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄執(zhí)行現(xiàn)行《河南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄》，省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)需要適時(shí)調(diào)整。

第二十三條??以下診療項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；

（二）美容、保健性服務(wù)項(xiàng)目；

（三）生殖輔助項(xiàng)目；

（四）器官或組織移植的器官源和組織源；

（五）不可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材。

第二十四條??醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目，確需工傷保險(xiǎn)基金支付的，個(gè)案性項(xiàng)目由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織3名（含）以上相關(guān)醫(yī)療專家評(píng)定通過后可支付；通用性項(xiàng)目由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)向省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出申請(qǐng)，省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織5名（含）以上相關(guān)醫(yī)療專家評(píng)定通過后可納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍（《河南省工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目評(píng)定表》見附件9）。專家評(píng)定實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)原則。

第二十五條??工傷職工跨省異地就醫(yī)的工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險(xiǎn)藥品目錄（包括院內(nèi)制劑）、診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，輔助器具配置執(zhí)行我省有關(guān)規(guī)定。

第四章??就醫(yī)管理

第二十六條??職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后應(yīng)在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，情況緊急時(shí)可就近治療，傷（病）情相對(duì)穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。

在省外遭受事故傷害的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，傷（病）情相對(duì)穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)入省內(nèi)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。

工傷職工首發(fā)傷救治必需的輔助器具配置費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用，可優(yōu)先從工傷醫(yī)療費(fèi)中支出。

第二十七條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)收治工傷職工時(shí)應(yīng)核實(shí)其身份信息，確保人證相符。工傷職工就醫(yī)期間須向協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出示本人社會(huì)保障卡（電子社保卡）。

第二十八條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》，如實(shí)記錄事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及原因，明確記載受傷害部位，出具診斷證明書。

第二十九條??工傷就醫(yī)實(shí)行備案管理，就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定備案期限，原則為1-2年，協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工傷情對(duì)癥施治。

第三十條??工傷職工因傷（病）情需到省外診療的，應(yīng)經(jīng)三級(jí)甲等工傷保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)或工傷康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

第三十一條??工傷職工因工作或生活需要長(zhǎng)期居住在參保地以外且有醫(yī)療依賴，需要繼續(xù)治療的，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可在長(zhǎng)期居住地選擇1-2家醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。

第三十二條??工傷職工傷（病）情相對(duì)穩(wěn)定后需住院康復(fù)治療的，應(yīng)到工傷康復(fù)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療。

第三十三條??工傷職工按規(guī)定配置（更換）輔助器具，參保地?zé)o法提供所需種類輔助器具的，由參保單位、工傷職工或近親屬申請(qǐng)，經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可到工傷職工選定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)配置。

第三十四條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用超出我省工傷保險(xiǎn)“四個(gè)目錄”的藥品和項(xiàng)目，應(yīng)提前書面告知工傷職工、用人單位或其近親屬并簽字確認(rèn)。

第三十五條??工傷保險(xiǎn)家庭病床管理辦法另行制定。

第五章??結(jié)算管理

第三十六條??工傷職工按規(guī)定在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療工傷，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，工傷職工或用人單位只承擔(dān)個(gè)人自付費(fèi)用。

第三十七條??工傷職工急救、搶救期間發(fā)生的院前急救費(fèi)、急診監(jiān)護(hù)費(fèi)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第三十八條??工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式支付，因急救搶救在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)治療及其他特殊原因無法進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，采取零星報(bào)銷方式結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

第三十九條??非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置費(fèi)用，應(yīng)由用人單位、工傷職工或其近親屬申請(qǐng)零星報(bào)銷，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，當(dāng)月完成費(fèi)用審核，及時(shí)支付。

第四十條??協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷醫(yī)療（康復(fù)）、輔助器具配置費(fèi)用結(jié)算，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供工傷職工病歷等資料，特殊情況還應(yīng)根據(jù)要求提供其他材料。

第四十一條??工傷職工省內(nèi)跨參保地就醫(yī)費(fèi)用，由就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，并定期與參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過工傷保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息、數(shù)據(jù)進(jìn)行記賬、分賬、匯總。

工傷職工跨省就醫(yī)住院（康復(fù)）費(fèi)用，按照《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》通過國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算。

第四十二條??工傷職工因工傷住院治療，普通病房床位費(fèi)按照現(xiàn)行河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目三人間標(biāo)準(zhǔn)支付，工傷治療確需的其他床位費(fèi)據(jù)實(shí)支付。

第四十三條??以下醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）治療非工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）超出“四個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）不合理檢查、治療和用藥的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合出院條件未辦理出院繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，冒名頂替或掛床住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，住院治療受傷部位或職業(yè)病時(shí)外購藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，自行配置輔助器具的費(fèi)用（首發(fā)傷救治期間配置的除外）；

（八）在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)配置輔助器具的費(fèi)用；

（九）零售藥店購藥費(fèi)用、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用、無藥品名稱、單價(jià)、劑型明細(xì)的發(fā)票等費(fèi)用；

（十）其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療（康復(fù)）或輔助器具配置費(fèi)用。

第四十四條??用人單位、工傷職工或其近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用審核結(jié)果有異議的，可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申訴并提請(qǐng)重新審核。

第六章??監(jiān)督管理

第四十五條??工傷保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)管理工作應(yīng)主動(dòng)接受各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)監(jiān)督。

第四十六條??社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立工傷職工就醫(yī)投訴受理渠道，及時(shí)受理投訴并將處理結(jié)果告知投訴人。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)被投訴舉報(bào)或發(fā)現(xiàn)造假、瞞報(bào)等情形的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的暫停協(xié)議并督促整改。

第四十七條??對(duì)于協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取約談、限期整改、暫停撥付費(fèi)用、解除協(xié)議等措施進(jìn)行違約處理。作出解除協(xié)議的處理決定時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。

第四十八條??有下列行為之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可停止工傷職工享受有關(guān)待遇：

（一）冒名頂替就診；

（二）在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)開藥進(jìn)行非法倒賣；

（三）私自涂改病歷、處方和檢查申請(qǐng)單或自行開方、開單而多領(lǐng)藥品、多做檢查；

（四）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療。

第四十九條??用人單位、工傷職工或其近親屬、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定追回已支付基金，涉嫌違紀(jì)違法的及時(shí)向有關(guān)部門移交線索。

第七章??附???則

第五十條??本省協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理細(xì)則和協(xié)議文本由省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

第五十一條??工傷治療或康復(fù)過程中發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的，按照國(guó)家、省相關(guān)規(guī)定處理。

第五十二條??本辦法由河南省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第五十三條???本辦法自2025年8月1日起施行。